Predictors of Trypanosoma cruzi PCR positivity in patients with chronic Chagas disease

BACKGROUND A positive Trypanosoma cruzi polymerase chain reaction (PCR) is associated with a worse prognosis in patients with chronic Chagas disease (CD). OBJECTIVES To study the association of clinical, electrocardiographic, and echocardiographic characteristics and biomarker blood levels with positive T. cruzi PCR in chronic CD. METHODS This is a single-centre observational cross-sectional study. Positive T. cruzi PCR association with clinical, electrocardiographic, and echocardiographic characteristics, and biomarker blood levels were studied by logistic regression analysis. p values < 0.05 were considered significant. FINDINGS Among 333 patients with chronic CD (56.4% men; 62 ± 10 years), T. cruzi PCR was positive in 41.1%. Stepwise multivariate logistic regression showed an independent association between positive T. cruzi PCR and diabetes mellitus {odds ratio (OR) 0.53 [95% confidence interval (CI) 0.30-0.93]; p = 0.03}, right bundle branch block [OR 1.78 (95% CI 1.09-2.89); p = 0.02], and history of trypanocidal treatment [OR 0.13 (95% CI 0.04-0.38); p = 0.0002]. Among patients with a history of trypanocidal treatment (n = 39), only four (10%) patients had a positive T. cruzi PCR. MAIN CONCLUSIONS Among several studied parameters, only diabetes mellitus, right bundle branch block, and history of trypanocidal treatment showed an independent association with positive T. cruzi PCR. History of trypanocidal treatment was a strong protective factor against a positive T. cruzi PCR.

Alternância elétrica da onda T: bases eletrofisiológicas e aplicações clínicas baseadas em evidências / T wave electrical alternans: electrophysiological basis and clinical application based on evidence

O presente estudo faz uma revisão dos conceitos de alternância cardíaca, com enfoque na alternância elétrica em microvoltagem da amplitude da onda T (MAOT). Apresenta uma perspectiva histórica e faz uma revisão dos recentes avanços no campo da eletrofisiologia cardíaca, com o objetivo de elucidar não somente os mecanismos responsáveis pela manifestação da MAOT no eletrocardiograma de superfície, mas também apresentar evidências experimentais in vitro e in vivo que associam a MAOT às arritmias cardíacas por fenômeno de reentrada. Finalmente, faz uma revisão dos estudos clínicos prospectivos que identificam a MAOT como preditor independente de arritmias cardíacas potencialmente fatais, e propõe diretrizes baseadas em evidências clínicas para a utilização da MAOT na avaliação de risco de arritmias cardíacas em indivíduos com doença estrutural cardíaca.

Antiarrítmicos e arritmogênese / Antiarrhythmic drugs and arrhythmogenesis

A capacidade de drogas produzir arritmias cardíacas ou agravar as preexistentes denomina-se arritmogênese ou pró-arritmia.Näo existe consenso quanto aos critérios que definam esse fenômeno, o que torna difícil a análise de sua incidência.O risco de desenvolvimento de pró-arritmia depende principalmente das características clínicas do paciente tratado e do tipo de antiarrítmico utilizado.A decisäo de se iniciar o tratamento farmacológico de uma arritmia cardíaca deve ser tomada sempre levando-se em conta seu potencial arritmogênico.A "torsades de pointes", uma taquicardia ventricular polimórfica associada ao aumento do intervalo QT induzido pela droga, é uma das apresentações eletrocardiográficas mais reconhecidas.Importante marco no tratamento farmacológico das arritmias ventriculares foi o estudo CAST, onde ficou evidente a maior mortalidade relacionada ao uso de drogas antiarrítmicas da classe I.Também no tratamento da fibrilaçäo atrial, existem evidências de aumento da mortalidade nos pacientes tratados com a quinidina.O tratamento da pró-arritmia baseia-se principalmente na retirada do antiarrítmico, correçäo dos fatores precipitantes e reversäo da arritmia provocada.